Лапароскопическая колэктомия в Нетании и Тель-Авиве: операции на толстой кишке

При лапароскопической колэктомии поражённый участок толстой кишки удаляют через небольшие проколы, а затем восстанавливают непрерывность кишечника. Я выполняю такие операции в Нетании и Тель-Авиве при раке толстой кишки, дивертикулите и его осложнениях, полипах, которые нельзя удалить эндоскопически, и воспалительных заболеваниях кишечника.

Когда нужна операция

• Рак толстой кишки, в том числе местно-распространённый.
• Дивертикулит и его осложнения.
• Полипы, которые невозможно удалить при колоноскопии.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Срочные ситуации, когда операцию нельзя откладывать.

Какие операции я выполняю

Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия, сигмоидэктомия, передняя резекция, субтотальная и тотальная колэктомия. Все эти операции я выполняю лапароскопически, когда это возможно, без робота. Объём резекции зависит от диагноза и расположения опухоли или поражения.

При онкологической операции я следую онкологическим принципам: полная мезоколическая эксцизия, высокая перевязка сосудов и лимфодиссекция D2.

Анастомоз я чаще формирую аппаратом, технические отверстия ушиваю вручную и добавляю укрепляющие швы. Превентивная стома практически никогда не нужна; она может понадобиться при экстренной операции. Все детали мы обсуждаем заранее.

Обследование и подготовка

Перед операцией нужны колоноскопия с биопсией, КТ и онкомаркёры, а при необходимости консультация онколога или гастроэнтеролога. При операции на левых отделах толстой кишки нужна механическая подготовка кишечника. Антикоагулянты нужно прекратить заранее; я скажу, когда именно.

Как проходит операция

Оперирую под общей анестезией через небольшие проколы. Поражённый участок кишки удаляется (при раке вместе с лимфатическими узлами и сосудистой ножкой), затем концы кишки соединяют анастомозом.

Восстановление

Госпитализация занимает от трёх до пяти дней, в зависимости от объёма операции и вашего восстановления. Мы ведём пациента по протоколу ускоренного восстановления (ERAS). Питание начинается после того, как заработал кишечник (отходят газы), и расширяется постепенно. К работе и спорту возвращаются в те же сроки, что и после любой лапароскопической операции. Контрольный визит через месяц.

Онкологическое лечение

Я оперирую, а химиотерапию, если она нужна, ведёт онколог. Каждый случай я обязательно обсуждаю на консилиуме. Результат гистологического исследования обычно готов примерно через три недели, и дальнейшее лечение зависит от него.

Риски

Как у любой операции, у колэктомии есть риски: несостоятельность анастомоза, кровотечение, инфекция, грыжа, нарушение функции кишечника, повреждение соседних органов и тромбоз. Я заранее обсуждаю каждый из них с вами.

Где и как покрывается

Операции проходят в больнице Ланиадо (государственная медицина) и в частных больницах Ассута, Герцлия Медикал Центер и Рафаэль. Покрытие идёт через Маккаби, Леумит (Шабан), Клалит (Мушлам) и страховые компании Менора, Аялон и Клал. С другими страховыми я консультирую, но оперирую только по полисам, не менявшимся с 2016 года. Срочные операции через приёмный покой покрываются всеми больничными кассами.

Вопросы и ответы

Будет ли у меня стома?
Как правило, нет. Стома может понадобиться при экстренной операции; все детали мы обсуждаем заранее.

Как скоро я вернусь домой?
Обычно через три–пять дней, в зависимости от объёма операции и вашего восстановления.

Изменится ли стул?
Первое время стул может быть жидким, затем кишечник подстраивается. Иногда нужны препараты, например лоперамид.

Нужна ли химиотерапия?
Это зависит от результатов гистологии. Решение принимается на консилиуме вместе с онкологом.

Можно ли обойтись без операции?
Это зависит от диагноза: часть полипов удаляют при колоноскопии. Когда это невозможно, а также при раке и осложнённом дивертикулите, решаем на консультации.

Смотрите также

Резекция тонкой кишки · Диагностическая лапароскопия · Аппендэктомия